DENETİM KURULU İLKESİYLE TIBBİ YÖNETİŞİM

Tıbbi yönetişimi simgeleyen tarihî toplantı salonu Güven, yapısal bir çerçeveyi hak eder. ESTETİK TIPTA YÖNETİŞİM UHNW AESTHETICS Estetik bir tedavide kendine özgü bir bilgi ve karar yapısı ortaya çıkar. Tedaviyi yürüten hekim Principal’ı muayene eder, tedavi yaklaşımını geliştirir, yarar ve riskleri açıklar, yöntem seçimini gerekçelendirir ve gerektiğinde tedaviyi bizzat uygular. Böylece aynı uzman hem öneriyi oluşturur ve tıbbi gerekçesini açıklar hem de ardından uygular. Bu, tıbbi bakımın olağan akışına uygundur. Ancak Principal açısından bu durum, kişisel önemi yüksek bir kararın büyük ölçüde daha sonra uygulamayı gerçekleştirecek tarafça seçilen, değerlendirilen ve aktarılan bilgilere dayanarak verilmesi anlamına gelir. Aynı uzman öneriyi tasarlar, tıbbi mantığını açıklar ve ardından uygular. UHNW AESTHETICS · BAŞLANGIÇ NOKTASI · 02 KARAR ÖZETİ · DÖRT BELİRLEYİCİ PERSPEKTİF YÖNTEM Önerilen çözümü hangi teknikler şekillendiriyor? OPERASYONEL MANTIK Yaklaşımı hangi kavram ve varsayımlar belirliyor? KLİNİK SİSTEM Güvenliği ve komplikasyon yönetimi kapasitesini hangi yapılar taşıyor? DENEYİM Kişinin kendi uygulama deneyimi, alternatiflerin değerlendirilmesini nasıl etkiliyor? DERİNLEŞTİRME Meşru bir bakış açısıdır; bağımsız karar dayanağı değildir. İyi yönetişim güvensizlikten değil, uygulama sorumluluğu ile bağımsız denetimin farklı görevler olduğu kabulünden doğar. Bir hekim son derece yetkin, dürüst ve deneyimli olabilir; yine de bir yöntemi kaçınılmaz olarak kendi uzmanlık perspektifinden değerlendirir. Belirli tekniklerle çalışır, belirli operasyonel yaklaşımları tercih eder, somut klinik yapılara dayanır ve alternatifleri kendi deneyimi ışığında tartar. Bu meşrudur. Ancak tam da bu yaklaşımın, bu kurumda, bu hekim tarafından ve bu koşullar altında Principal için gerekçeli ve sağlam bir karara imkân verip vermediğine ilişkin bağımsız incelemenin yerini tutmaz. UHNW AESTHETICS · GÜVEN VE YAPI · 03 KARAR ÖZETİ · AYRI SORUMLULUKLAR TASARLAR UYGULAR YÖNETİM Stratejiyi geliştirmek · fırsat ve riskleri değerlendirmek · uygulamayı yürütmek İNCELER KORUR DENETİM KURULU Dayanakları sorgulamak · çatışmaları belirlemek · koşullar koymak DERİNLEŞTİRME Uygulama sorumluluğu, bağımsız denetim gerektirir. İş dünyasında bu ilke yerleşiktir. Önemli bir şirketin sahibi, temel kararların denetimini yalnızca yönetime bırakmaz. Yönetim stratejiyi geliştirir, kararları hazırlar, fırsat ve riskleri açıklar, önerilen yaklaşımı gerekçelendirir ve kararı uygulamaya geçirir. Bilgi avantajı yüksektir, iç süreçleri bilir ve önerilerini uzmanlıkla savunabilir. Tam da bu nedenle, önemli değere sahip şirketlerde yönetimin karşısında bağımsız bir denetim organı bulunur. Denetim kurulu operasyonu üstlenmez, yönetimin yerini almaz ve şirketi bizzat yönetmeye çalışmaz. Görevi karar dayanaklarını incelemek, gerekçeleri sorgulamak, eksik bilgileri istemek, riskleri yeniden tartmak, çıkar çatışmalarını belirlemek ve gerektiğinde kararı koşullara bağlamak ya da karara itiraz etmektir. Böylece yönetimi değil, şirketi ve dolayısıyla sahibinin menfaatlerini korur. UHNW AESTHETICS · YÖNETİŞİM İLKESİ · 04 KARAR ÖZETİ · OPERASYONEL GERÇEKLİK KONTROLÜ GEREKÇE MANTIĞI Gerekçe örüntüsü eleştirel sorular karşısında da sağlam mı? HAFİFLETİCİ DİL Hangi kritik hususlar söylem düzeyinde yumuşatılıyor? VARSAYIMLAR Beklenen sonucu hangi iyimser varsayım taşıyor? İDEAL KOŞULLAR Strateji, en iyi senaryonun dışında da işliyor mu? AĞIRLIKLANDIRMA Hangi bilgi eksik ya da gereğinden az ağırlıklandırılmış? DERİNLEŞTİRME İç işleyiş, biçimsel incelemenin göremediğini ortaya çıkarır. Etkili bir denetim kurulu yalnızca hukukçulardan, bağımsız denetçilerden veya rapor, sözleşme ve göstergeleri değerlendiren kişilerden oluşmaz. Şirketin operasyonel iç mantığını kendi deneyiminden bilen üyelere de ihtiyaç duyar. Üst düzey yöneticilik yapmış kişiler, dışarıdan bakıldığında güçlükle görülen mekanizmaları düzenli olarak fark eder: tipik gerekçelendirme kalıpları, kritik hususları yumuşatan dil, iyimser varsayımlar, yalnızca ideal koşullarda işleyen stratejiler veya belirli bilgilerin seçici biçimde ağırlıklandırılması. Böyle bir kişi, bir sunumun yalnızca biçimsel olarak ikna edici mi olduğunu, yoksa operasyonel gerçeklik karşısında gerçekten dayanıklı mı kaldığını ayırt edebilir. UHNW AESTHETICS · OPERASYONEL İÇ MANTIK · 05 Bu yapı estetik tıbba doğrudan uyarlanabilir. Bu karşılaştırmada Principal, şirket sahibine karşılık gelir. Korunacak değer şirketin kendisidir; tıbbi bağlamda ise sağlık, bedensel bütünlük, görünüm, yaşam kalitesi ve uzun vadeli tedavi sonucudur. Tedaviyi yürüten hekim ile uygulayıcı sağlık kurumu, yönetimin operasyonel işlevini üstlenir. Bağımsız tıbbi denetim ise işlevsel olarak denetim kurulunun rolünü taşır. PRINCIPAL ŞİRKET SAHİBİ SAĞLIK · BEDENSEL BÜTÜNLÜK · GÖRÜNÜM ŞİRKET TEDAVİYİ YÜRÜTEN HEKİM · SAĞLIK KURUMU YÖNETİM BAĞIMSIZ TIBBİ DENETİM DENETİM KURULU Bu tıbbi denetim, tedaviyi yürüten tarafla en az eşdeğer bir mesleki düzeyde karşılaşabilmelidir. Endikasyonun gerçekten geçerli olup olmadığını, önerilen yöntemin somut vaka için uygunluğunu, gerçekçi alternatiflerin yeterince ele alınıp alınmadığını, seçilen hekimin gerekli alt uzmanlığa sahip olup olmadığını ve kliniğin olası komplikasyonları yalnızca tarif etmekle kalmayıp uygulamada yönetip yönetemeyeceğini değerlendirebilmelidir. Risklerin eksiksiz açıklanıp açıklanmadığını, sonraki bir düzeltmenin gerçekten mümkün olup olmadığını ve revizyon planının zor koşullarda da işleyip işlemeyeceğini ayırt edebilmelidir. UHNW AESTHETICS · TIP ALANINA UYARLAMA · 06 Bunun için genel tıp bilgisi veya yeterlilik belgelerinin yalnızca biçimsel olarak incelenmesi yeterli değildir. Bir yöntemin klinik gerçekliğini denetleyecek kişi, o gerçekliği uzun yıllara dayanan üst düzey uygulamadan bizzat tanımalıdır. Ancak bu deneyime sahip bir profesör veya hekim, meslek içi gerekçelendirme ve karar örüntülerini güvenilir biçimde değerlendirebilir. Ameliyatın teknik olarak tutarlı planlanıp planlanmadığını, dokunun, anatominin ve önceki tedavilerin gereğince dikkate alınıp alınmadığını, implant veya tıbbi ürünün gerçekten uygun seçilip seçilmediğini ve planlanan bakımın girişimin riskine uyup uymadığını görebilir. Ayrıca, tıbbi bir açıklamanın kulağa makul gelse de belirleyici sınırları veya sonraki sorunları yeterince görünür kılmadığı durumları fark eder. UZUN YILLARA DAYANAN UZMANLIK KLİNİK GERÇEKLİK MESLEK İÇİ KARAR ÖRÜNTÜLERİ SINIRLAR VE SONRAKİ SORUNLAR Bir yöntemin klinik gerçekliğini denetleyecek kişi, onu uzun yıllara dayanan üst düzey uygulamadan bizzat tanımalıdır. UHNW AESTHETICS · KLİNİK GERÇEKLİK · 07 KURUMSAL DURUM TESPİTİ Family Office ve Private Office yapıları, nitelikli ajanslar, hukukçular ve ekonomi danışmanları bu yapıda temel önemini korur. Sözleşme ve sorumluluk ilişkilerini, sigortaları, ekonomik bağlantıları, mülkiyet yapılarını, düzenleyici belgeleri, itibarı, uluslararası yetki alanlarını ve organizasyonel süreçleri incelerler. Kurumsal karşılaştırmada bu çalışma, nitelikli ekonomik ve hukuki durum tespiti işlevine karşılık gelir. Kurumsal çerçeveyi güvence altına alır. TIBBİ YÖNETİŞİM Bir tedavinin klinik özü ise farklı bir yetkinlik gerektirir. Endikasyonun tıbben sağlam olup olmadığı, belirli bir tekniğin Principal için uygunluğu, uygulayıcı hekimin gerekli operasyonel derinliğe sahip olup olmadığı ve acil durum veya revizyon planının uygulamada dayanıklı olup olmadığı ancak ilgili mesleki deneyimle değerlendirilebilir. Kurumsal durum tespiti çerçeveyi; tıbbi yönetişim klinik özü inceler. Ancak iki düzey birlikte, tıbbi tedavinin kişisel önemine yaraşır bir karar dayanağı oluşturur. Kurumsal durum tespiti çerçeveyi; tıbbi yönetişim klinik özü inceler. UHNW AESTHETICS · İKİ İNCELEME DÜZEYİ · 08 UHNW Aesthetics, bu tıbbi yönetişim biçimi için kurumsal kalite mimarisini geliştirir. Kuruluş; hangi tedaviye özgü gerekliliklerin karşılanması gerektiğini, hangi risk ve uyarı işaretlerinin dikkate alınacağını, karar öncesinde hangi soruların yanıtlanması gerektiğini ve bağımsız tıbbi denetimin hangi yeterliliklere sahip olması gerektiğini tanımlar. Doğrulanmış profesörler, Başkanın yayıma açtığı yöntem odaklı bilgi ve inceleme modüllerini geliştirir. Klinik, operasyonel ve bilimsel deneyimlerini; Family Office yapıları, ajanslar ve erişim yetkisine sahip Principallar için anlaşılabilir ve uygulanabilir, yapılandırılmış bir kalite ölçütüne dönüştürürler. GEREKLİLİKLER RİSKLER VE UYARI İŞARETLERİ KARAR ÖNCESİ SORULAR DENETİM YETERLİLİĞİ UHNW Aesthetics, tek bir hasta vakasının denetim kurulunu oluşturmaz. Bunun yerine Principal’ın ve kurumsal danışmanlarının nitelikli, bağımsız bir tıbbi denetim yapısı kurmasına olanak veren yönetişim çerçevesini sağlar. Hangi yetkinliklerin gerekli olduğunu, hangi çıkar çatışmalarının dışlanması gerektiğini ve hekim, klinik, anestezi, bakım, komplikasyon yönetimi ile revizyon kapasitesi için hangi asgari koşulların aranacağını görünür kılar. UHNW AESTHETICS · KALİTE MİMARİSİ · 09 Bu mimari açık bir iki fazlı modeli izler. İlk fazda erişim yetkisine sahip katılımcı, profesör öncülüğünde derinleştirilmiş ve tedaviye özgü bilgi edinir. Bir yöntemin genel olarak nasıl işlediğini, hangi varyantların bulunduğunu, hangi risklerin önemli olduğunu, uygun bir uygulayıcıyı hangi kalite özelliklerinin tanımladığını ve tedavi öncesinde hangi koşulların karşılanması gerektiğini öğrenir. Bu faz, belirli bir Principal’ın kişisel tıbbi verilerine değil, yönteme ve kalite gerekliliklerine ilişkindir. YÖNTEM VE KALİTE GEREKLİLİKLERİ KİŞİSEL DEĞERLENDİRME Bu faz, belirli bir Principal’ın kişisel tıbbi verilerine değil, yönteme ve kalite gerekliliklerine ilişkindir. UHNW AESTHETICS · İKİ FAZLI MODEL · 10 İkinci fazda somut vaka kişisel olarak değerlendirilir. Principal, uygun ve hukuken ruhsatlı hekimi özgürce seçer. Bu kişi ilgili bilgi modülünü geliştiren veya açıklayan profesör, başka bir doğrulanmış profesör ya da belirlenen kalite ölçütlerini kanıtlanabilir biçimde karşılayan başka bir hekim olabilir. Kişisel inceleme, Principal ile seçtiği hekim arasında kurulan ayrı ve doğrudan bir hekimlik görevi kapsamında, hekimin bağımsız tıbbi sorumluluğunda yürütülür. ÖZGÜR SEÇİM BİLGİ MODÜLÜNÜN PROFESÖRÜ BAŞKA BİR DOĞRULANMIŞ PROFESÖR ÖLÇÜTLERİ KANITLAYAN BAŞKA BİR HEKİM Özgür seçim bu yapının temel unsurudur. Doğrulanmış profesörlerin geliştirdiği standartlar belirli bir kişiye bağlı değildir. Tam tersine, Principal’ın önceden belirlenmiş bir çevrenin dışında da mesleki kaliteyi tanıyıp karşılaştırabilmesini amaçlar. UHNW Aesthetics hangi hekimin görevlendirileceğini belirlemez. Kuruluş, uygun bir tıbbi incelemecinin hangi gereklilikleri karşılaması gerektiğini tanımlar. UHNW Aesthetics hangi hekimin görevlendirileceğini belirlemez. UHNW AESTHETICS · KİŞİSEL İNCELEME · 11 Bu incelemenin gerçekten bağımsız bir denetime karşılık gelmesi için yapısal bağımsızlığı da güvence altına alınmalıdır. İnceleyen profesör veya hekim, değerlendirilen planlı tedavinin uygulanmasına doğrudan ya da dolaylı ekonomik olarak katılmamalı ve kural olarak tedaviyi kendisi uygulamamalıdır. Yalnızca akut bir tehlikeyi önlemek için ertelenemez bir acil müdahale gerektiğinde, hekimin derhâl müdahale yükümlülüğü öncelik kazanabilir. Planlı tedavilerde inceleme ile uygulamanın ayrılması temel bir kalite özelliği olarak kalır. İNCELEME doğrudan veya dolaylı ekonomik katılım yok UYGULAMA kural olarak bizzat uygulanmaz MESLEKİ DENETİM İŞLEVİ Bağımsız tıbbi denetim planlanan tedaviyi teyit edebilir, ek koşullar belirleyebilir, tamamlayıcı tetkikler isteyebilir, başka bir yaklaşım önerebilir veya planlanan tedaviden vazgeçilmesini tavsiye edebilir. Böylece tedaviyi yürüten hekimin ya da Principal’ın yerine geçmeden güçlü bir mesleki denetim işlevi üstlenir. Karar yetkisi bütünüyle Principal’da kalır. UHNW AESTHETICS · YAPISAL BAĞIMSIZLIK · 12 Bu yönetişim ilkesi yalnızca büyük, cerrahi veya geri döndürülemez girişimler için geçerli değildir. Her tıbbi tedavi önemlidir; çünkü sağlığı, bedensel bütünlüğü ve kişisel yaşam kalitesini etkiler. Her tedavi aynı inceleme derinliğini gerektirmez, ancak her biri önemine uygun karar kalitesini hak eder. Karmaşıklık, risk, kalıcılık, implant veya başka materyallerin kullanımı, anestezi gereksinimi, önceki ameliyatlar ya da olası düzeltme ve revizyon ihtiyacı arttıkça gerekli incelemenin kapsamı da genişler. KARMAŞIKLIK RİSK KALICILIK İMPLANTLAR / MATERYALLER ANESTEZİ ÖNCEKİ AMELİYATLAR DÜZELTME / REVİZYON Küçük bir işletme, uluslararası bir şirketle aynı yönetişim yapısına mutlaka ihtiyaç duymaz. Ancak önemli değere sahip bir şirkette bağımsız denetim ikincil bir unsur değil, sorumlu yönetimin parçasıdır. Tıbbi kararlar için de aynı ilke geçerlidir: kişisel önem, tedavinin karmaşıklığı ve olası sonuçların ağırlığı arttıkça, değerlendirme yöntemi öneren ve uygulayan tarafın tek başına takdirine o ölçüde daha az bırakılmalıdır. UHNW AESTHETICS · İNCELEME DERİNLİĞİ · 13 UHNW Aesthetics yalnızca kurumsal bir modeli tıbba aktarmamaktadır. Kuruluş, bilgi asimetrisinin özellikle belirgin olduğu ve korunacak değerin kişisel açıdan en yüksek önemi taşıdığı bir alana, sorumlu denetimin yerleşik bir ilkesini uyarlamaktadır. Tedaviyi yürüten hekim tedavi eder. Bağımsız tıbbi denetim inceler. UHNW Aesthetics kalite mimarisini tanımlar. Principal karar verir. UHNW AESTHETICS · 14

DENETİM KURULU İLKESİYLE TIBBİ YÖNETİŞİM

Yönetişim, kararın dayanağını korur.

İki inceleme düzeyi. Sağlam bir karar.

Kalite, görevden önce kurulur.

Genel yönlendirme ile kişisel vaka incelemesi ayrı kalır.

Karar yetkisi Principal’da kalır.